വൃക്കസംബന്ധമായ കാൽക്കുലസ്

വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ ഇന്ത്യയിൽ ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമാണ്. 16% പുരുഷന്മാർക്കും 8% സ്ത്രീകൾക്കും 70 വയസ്സാകുമ്പോഴേക്കും ഒരു രോഗലക്ഷണ കല്ലെങ്കിലും ഉണ്ടായിരിക്കും, ഈ വ്യാപനം വർദ്ധിക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു. ഇന്ത്യയിൽ വൃക്കയിലെ കല്ലുകളുടെ വ്യാപനം വർദ്ധിച്ചുവരുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, താപനില, സൂര്യപ്രകാശം, ദ്രാവക ഉപഭോഗം തുടങ്ങിയ പ്രാദേശിക ഘടകങ്ങൾക്കൊപ്പം വിവിധ വംശീയ വിഭാഗങ്ങളിൽ രോഗബാധയിൽ വലിയ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്. ഒരു രോഗനിർണ്ണയ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം, തന്നിരിക്കുന്ന രോഗിയിൽ നിലവിലുള്ള പ്രത്യേക ഫിസിയോളജിക്കൽ വ്യത്യാസങ്ങൾ കഴിയുന്നത്ര കാര്യക്ഷമമായും സാമ്പത്തികമായും തിരിച്ചറിയുക എന്നതാണ്, അങ്ങനെ ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പി സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. അതിനാൽ, മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ തരവും വ്യാപ്തിയും ഇനിപ്പറയുന്നവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. കല്ല് രോഗത്തിന്റെ തീവ്രതയും തരവും
2. അത് ആദ്യത്തേതോ ആവർത്തിച്ചുള്ളതോ ആയ കല്ല് ആണെങ്കിലും
3. വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള കല്ല് രൂപപ്പെടുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ
4. വൃക്കസംബന്ധമായ കല്ലുകളുടെ കുടുംബ ചരിത്രം

ക്ലാസിക്കൽ അവതരണം വേദനയും (വൃക്ക കോളിക്) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രത്തിൽ രക്തവുമാണ്. ചിലർക്ക് വേദന ഇല്ലായിരിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ അവ്യക്തമായ വയറുവേദന പോലെ അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാകാം. കഠിനമായ വയറുവേദന അല്ലെങ്കിൽ പാർശ്വ വേദന, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, മൂത്രമൊഴിക്കാനുള്ള ത്വര, മൂത്രമൊഴിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, ലിംഗവേദന അല്ലെങ്കിൽ വൃഷണ വേദന എന്നിവയായിരിക്കാം കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ പരാതികൾ. വേദനയിൽ നിന്നും മറ്റ് പരാതികളിൽ നിന്നും മതിയായ ആശ്വാസത്തോടെ രോഗിക്ക് ശരിയായ പരിചരണം വളരെ പ്രധാനമാണ്. കേസ് വിലയിരുത്തുന്നതിനും തുടർനടപടികൾ ആസൂത്രണം ചെയ്യുന്നതിനും മതിയായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകളോടെയുള്ള സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്. കാരണം വൃക്കകളിലെ ഭൂരിഭാഗം കല്ലുകളും (~80%) കാൽസ്യം കല്ലുകളാണ്, പ്രധാനമായും കാൽസ്യം ഓക്സലേറ്റ്/കാൽസ്യം ഫോസ്ഫേറ്റ് എന്നിവയിൽ നിന്നാണ് ഇത് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്. യൂറിക് ആസിഡ്, സ്ട്രുവൈറ്റ് (മഗ്നീഷ്യം അമോണിയം ഫോസ്ഫേറ്റ്), സിസ്റ്റൈൻ കല്ലുകൾ എന്നിവയാണ് മറ്റ് പ്രധാന തരങ്ങൾ. സാധാരണയായി ലയിക്കുന്ന വസ്തുക്കൾ (ഉദാ. കാൽസ്യം ഓക്സലേറ്റ്) മൂത്രത്തെ സൂപ്പർസാച്ചുറേറ്റ് ചെയ്യുകയും ക്രിസ്റ്റൽ രൂപീകരണ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ കല്ല് രൂപപ്പെടുന്നു. ഈ പരലുകൾ ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യത്തിൽ രൂപപ്പെടുകയും ഒടുവിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പാപ്പില്ലറി എപ്പിത്തീലിയത്തിലൂടെ ക്ഷയിക്കുകയും ക്ലാസിക് രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യാം. റാൻഡലിന്റെ തകിട്. അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ അപകടസാധ്യത മൂത്രത്തിന്റെ ഘടനയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു, ഇത് ചില രോഗങ്ങളും രോഗിയുടെ ശീലങ്ങളും ബാധിച്ചേക്കാം. കാൽസ്യം ഓക്‌സലേറ്റ് കല്ലുകൾക്ക് -> ഉയർന്ന മൂത്ര കാത്സ്യം, ഉയർന്ന മൂത്ര ഓക്‌സലേറ്റ്, കുറഞ്ഞ മൂത്ര സിട്രേറ്റ്, ഭക്ഷണത്തിലെ അപകട ഘടകങ്ങളായ കാൽസ്യം, ഉയർന്ന ഓക്‌സലേറ്റ്, ഉയർന്ന മൃഗ പ്രോട്ടീൻ, കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യം, ഉയർന്ന സോഡിയം, അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ ദ്രാവക ഉപഭോഗം. ആവർത്തന നിരക്ക് 30-45 ശതമാനം വരെ ഉയർന്നതിനാൽ വൃക്കയിലെ കല്ലിന്റെ മുൻകാല ചരിത്രം ഒരു അപകട ഘടകമാണ്. കല്ലുകളുടെ കുടുംബ ചരിത്രമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, ഡെന്റ്സ് രോഗം (ഹൈപ്പർകാൽസിയൂറിയ), അഡിനൈൻ ഫോസ്ഫോറിബോസിൽട്രാൻസ്ഫെറേസ് കുറവ്, സിസ്റ്റിനൂറിയ തുടങ്ങിയ അപൂർവ പാരമ്പര്യ രൂപങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവും ഇത് നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം. പ്രമേഹം, പൊണ്ണത്തടി, സന്ധിവാതം, രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നിവയുള്ളവരിലാണ് വൃക്കസംബന്ധമായ കല്ല് രോഗം കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്. കുറഞ്ഞ ദ്രാവകം കഴിക്കുന്നത് കല്ല് അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. സ്ഥിരമായി അസിഡിറ്റി ഉള്ള മൂത്രം (pH ≤5.5) മഴയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും കല്ലുകളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രോട്ടിയസ് അല്ലെങ്കിൽ ക്ലെബ്‌സിയെല്ല പോലുള്ള യൂറിയസ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ജീവികൾ കാരണം മുകളിലെ മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധയുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രമേ സ്‌ട്രുവൈറ്റ് കല്ലുകൾ ഉണ്ടാകൂ. ക്ലിനിക്കൽ മാനിഫെസ്റ്റേഷനുകൾ വളരെ വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം. അടിവയറ്റിലെ പതിവ് ഇമേജിംഗ് പരിശോധനയിൽ ആകസ്മികമായി കുറച്ച് രോഗികളെ കണ്ടെത്താനാവും. ചരൽ അല്ലെങ്കിൽ കല്ല് (ഉദാഹരണത്തിന്, യൂറിക് ആസിഡ് കല്ലുകൾ) കടന്നുപോയ ശേഷം രോഗികൾ ഇടയ്ക്കിടെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, കല്ലുകൾ വൃക്കയിൽ നിന്ന് മൂത്രനാളിയിലേക്ക് പോകുമ്പോൾ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു. വേദന ഏറ്റവും സാധാരണമായ അവതരണമാണ്, അതിന്റെ തീവ്രത കാരണം ഇടയ്ക്കിടെ ഇൻട്രാവണസ് അനാലിസിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. വേദന സാധാരണഗതിയിൽ മെഴുകി തീവ്രത കുറയുകയും 20 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന തരംഗങ്ങളിലോ പരോക്സിസംകളിലോ വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വൃക്കയിലെ ക്യാപ്‌സ്യൂൾ വികസിക്കുന്ന മൂത്രാശയ തടസ്സം മൂലമാണ് വേദന ഉണ്ടാകുന്നത്, അതിനാൽ വൃക്കയിലെ കല്ല് മൂലമുള്ള വേദന കല്ല് കടന്നുപോകുമ്പോൾ പെട്ടെന്ന് പരിഹരിക്കപ്പെടും. അടിവയറിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തും പാർശ്വഭാഗങ്ങളിലും നടുവിലും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഞരമ്പിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്ന കല്ല് മാറുന്നതിനനുസരിച്ച് വേദനയുടെ സ്ഥാനം മാറുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള ചില രോഗികളിൽ ശരിയായ ഇമേജിംഗ് പരിശോധനയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ കല്ലുകൾ കണ്ടെത്തി. മൂത്രത്തിൽ രക്തം (ഹെമറ്റൂറിയ) - രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ കല്ലുകളുള്ള മിക്ക രോഗികളിലും ഗ്രോസ് അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോസ്കോപ്പിക് ഹെമറ്റൂറിയ സംഭവിക്കുന്നു. ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, ഡിസൂറിയ, മൂത്രത്തിന്റെ അടിയന്തിരാവസ്ഥ എന്നിവയാണ് മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ. സങ്കീർണതകൾ - കല്ലുകൾ സ്ഥിരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തടസ്സത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ വൃക്ക തകരാറിന് കാരണമാകും. കല്ലുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധ വൃക്കകളുടെ പാടുകൾക്കും കേടുപാടുകൾക്കും കാരണമാകുന്നു. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് വൃക്കയിലെ കല്ലിന് സമാനമായ പരാതികൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ മറ്റ് സാധ്യതകൾ ഉണ്ടാകാം

1. വൃക്കയിലെ രക്തസ്രാവം മൂത്രനാളിയിൽ കട്ടപിടിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.
2. വൃക്കയിലെ അണുബാധകൾ (പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്) - വേദന, പനി, പ്യൂറിയ എന്നിവയുണ്ട്.
3. എക്ടോപിക് ഗർഭം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദന
4. തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുന്ന മുഴകൾ
5. അപ്പൻഡിസിസ്
6. അണ്ഡാശയ സിസ്റ്റുകൾ

രോഗനിർണയം സംശയിക്കുമ്പോൾ, ഒരു കല്ലിന്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനും മൂത്രാശയ തടസ്സത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൈഡ്രോനെഫ്രോസിസ്) വിലയിരുത്തുന്നതിനും വൃക്കകൾ, മൂത്രനാളി, മൂത്രസഞ്ചി എന്നിവയുടെ ഇമേജിംഗ് നടത്തണം. അക്യൂട്ട് തെറാപ്പി നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക് ഉള്ള പല രോഗികളും കല്ല് കടന്നുപോകുന്നതുവരെ വേദന മരുന്നും ജലാംശവും ഉപയോഗിച്ച് യാഥാസ്ഥിതികമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും. നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക് ഉള്ള മിക്ക രോഗികളും വേദന മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് യാഥാസ്ഥിതികമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും. നിർബന്ധിത ഇൻട്രാവണസ് ജലാംശം കുറഞ്ഞ ഇൻട്രാവണസ് ഹൈഡ്രേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വേദന മരുന്നുകളുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനോ കല്ല് കടന്നുപോകുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനോ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തോന്നുന്നില്ല. വൃക്കകൾക്ക് സങ്കീർണതകളോ തകരാറുകളോ ഉണ്ടായാൽ അടിയന്തിര ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. വേദന നിയന്ത്രണം - രോഗികൾക്ക് വാക്കാലുള്ള മരുന്നുകളും ദ്രാവകങ്ങളും കഴിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ അവർക്ക് വീട്ടിൽ തന്നെ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും. വാമൊഴിയായി കഴിക്കുന്നത് സഹിക്കാൻ കഴിയാത്തവരോ അനിയന്ത്രിതമായ വേദനയോ പനിയോ ഉള്ളവർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണ്. കല്ല് കടന്നുപോകുന്നത് - കല്ലിന്റെ വലിപ്പമാണ് സ്വയമേവയുള്ള കല്ല് കടന്നുപോകാനുള്ള സാധ്യതയുടെ പ്രധാന നിർണ്ണയം. മൂല്യനിർണ്ണയവും തുടർന്നുള്ള ചികിത്സയും അക്യൂട്ട് സ്റ്റോൺ എപ്പിസോഡ് അവസാനിച്ച്, കല്ല് വീണ്ടെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, വിശകലനത്തിനായി അയച്ചാൽ, ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ (മിക്കപ്പോഴും പ്രാഥമിക ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസം കാരണം), 24 മണിക്കൂർ മൂത്രത്തിന്റെ ഘടന എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള കല്ല് രോഗത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണങ്ങൾക്കായി രോഗിയെ വിലയിരുത്തണം. ഈ വിലയിരുത്തൽ എങ്ങനെ, എപ്പോൾ നടത്തണം ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ കല്ലിന്റെ വലുപ്പം വലുതായിരിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിലും ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിലും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്, ഇടപെടലിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് കല്ലിന്റെ സ്ഥാനം, വലുപ്പം, ആകൃതി, വ്യക്തിയുടെ ശരീരഘടന എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ചികിത്സ എല്ലാ ദിവസവും പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. നിലവിൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ നിലവിലുണ്ട്, ഇത് കുറഞ്ഞ രോഗാവസ്ഥയിൽ മികച്ച ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് സർജനെ സഹായിക്കുന്നു. നിലവിൽ ലഭ്യമായ ചില ഓപ്ഷനുകൾ ഇവയാണ്:-

• ESWL (ഷോക്ക് വേവ് ലിത്തോട്രിപ്സി)
• പി‌സി‌എൻ‌എൽ (കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി വൃക്കകളോടുള്ള ചർമ്മ സമീപനത്തിന്)
• MiniPerc (ലേസർ നടപടിക്രമം)
• RIRS (ലേസർ സഹായത്തോടെ വൃക്കകളിലേക്ക് റിട്രോഗ്രേഡ് ഇൻട്രാറേനൽ ഫ്ലെക്സിബിൾ ഫൈബർ ഒപ്റ്റിക് സമീപനം)
• URSL (യൂറിറ്ററോ ക്രെനോസ്കോപ്പിക് ലിത്തോട്രിപ്സി)
• ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് യൂറിറ്ററോലിത്തോട്ടമി (മൂത്രനാളിയിലെ വലിയ വിട്ടുമാറാത്ത കല്ലുകൾക്ക്)
• ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പൈലോലിത്തോട്ടമി (കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുകയും വൃക്കസംബന്ധമായ പെൽവിസിന്റെ അറ്റകുറ്റപ്പണി നടത്തുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ)
• അനാട്രോഫിക് നെഫ്രോലിത്തോട്ടമി (വളരെ വലിയ കല്ലുകൾക്ക് നേരിട്ടുള്ള വൃക്കയുടെ പരമ്പരാഗത രീതി)

ഓരോ ഇടപെടൽ നടപടിക്രമത്തിനും ഒരു നിശ്ചിത സൂചനയുണ്ട്, ഒരു സമീപനവും മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ മികച്ചതല്ല. ശിലയുടെ സ്ഥാനം, കല്ലിന്റെ ഘടന, രോഗിയുടെ ശീലങ്ങൾ, ശരീരഘടന, ആക്സസ് ചെയ്യാനുള്ള എളുപ്പവും സമീപനവും, രോഗിയുടെ സുഖസൗകര്യങ്ങൾ, വൈദഗ്ധ്യം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും ഇടപെടലുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ. പുറത്തുകടക്കുക കുറഞ്ഞ രോഗാവസ്ഥയും മെച്ചപ്പെട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനങ്ങളും ഉള്ള തുടർനടപടികളിൽ രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന സംതൃപ്തിയും ആശ്വാസവും ഉണ്ട്, കല്ല് രഹിത നിരക്ക് ഉയർന്നതാണ്. രോഗിയുടെ ഭക്ഷണക്രമം ക്രമീകരിക്കുന്നതിനും ഭാവിയിൽ കല്ലുകൾ ആവർത്തിക്കാതിരിക്കാൻ ജീവിതശൈലി പരിഷ്‌ക്കരണങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിനും കല്ല് വിശകലനം സഹായിക്കുന്നു.